推荐单位：（盖章） □社会申报
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参评代码 |
（ ）地区（ ）号 此项由组委会填写 |
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单位名称 |
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统一社会代码 |
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平台类型 |
□众创空间 □创新创业服务平台 |
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平台介绍 （包括1.平台基本概况，含软硬件设施、企业及项目孵化等情况；2.发展规划；3.社会效益与经济效益；4.提供的政策支持及特色化服务。含平台运营机制创新、融资、培训等情况；5.其他情况） |
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平台联系方式 |
姓名： 固话： 手机： 邮箱： 地址： 年 月 日（盖章） |
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推荐单位意见 |
年 月 日 |
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网络投票意见 |
年 月 日 |
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专家评审意见 |
年 月 日 |
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材料真实性 声明 |
我单位承诺： 所提供材料及信息真实有效。 单位盖章及单位代表签字： |
注：平台申报详细佐证材料附表后。